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        馬金生:自保、革新與維權

        ——中醫界對醫患糾紛的認識和因應(1927-1949年)
        選擇字號:   本文共閱讀 291 次 更新時間:2015-11-27 16:02:46

        進入專題: 民國時期   中醫界   醫患糾紛  

        馬金生  

           現代名中醫陳存仁在《我的醫務生涯》一書中披露,民國時期的“醫界團體,除了領取開業執照,最忙最麻煩的一件事,就是各會員醫生紛紛發生訟案”。由于曾經在上海中醫協會作過一段秘書,所以他對中醫訟案非常熟悉,并時常幫助涉訟醫師起草有關文字,贏得了很多訴訟案件①。由此可見,醫患糾紛也是令中醫倍感頭痛的事。那么,民國時期的中醫界又是如何認識并因應醫患糾紛的呢?相對于西醫的強勢來說②,中醫的因應舉措又有著哪些不同?對此,尚缺乏專門研究。在這篇文章中,筆者擬對此作一初步的探究。

           一、自保

           現有研究表明,傳統中醫與病人的互動,是在一種人情脈絡中進行的。由于醫病互動的空間多在病人家中,病人及其家屬往往握有主動權而在診療中指手畫腳,這不免給醫家診療意志的貫徹帶來了諸多限制。為了行醫考慮,積極營造人際脈絡、小心規避責任以自保,是多數傳統中醫在營業中時常采取的策略③。如果歷史地來看,對于中醫來說,這種傳統的醫病關系模式即使到了民國時期,依然一度在很大范圍內存在。

           熟識南京行醫“法門”的龐繼善,在1930年代初撰文披露,為了順利行醫,經營好人際脈絡,依然是行醫的重要“秘訣”。即使在南京這樣的大城市,亦是如此:

           你要在南京行醫有把握的發達,只有細細地好好的替那般官太太小姐少爺們診斷時多賣些力,開方時更要比替別人看時多絞一倍腦汁。你若醫好了這批人的病,勝過登常年的封面廣告百倍。她們的酬謝,固然豐富;代你作義務宣傳,也很賣力。你假使遇不著這批主顧,那你至少要抽出點工夫到堂子里去逛逛,或是代私娼們看看病。④

           良好的人際脈絡,不但有利于招徠業務,同時也會成為醫家的“保護傘”。擁有一定“盛譽”的醫家即使治壞了病人,病人也只能認命。更何況,還有的醫生會投入社會名流門下,更是使行醫順風順水。據柳一萍披露,民國時期上海中醫的行醫“法門”是“拜老頭子”。盡管柳一萍并未指出“老頭子”包括哪類人,但不難想象,指的是在社會上有頭有臉的人物,其中也包括在醫界素有威望的老先生。拜了“老頭子”,不但沒人敢欺侮,即便治死了人,也會在老頭子的“斡旋”下化險為夷:

           即使當真做錯了事,誤人!殺人!病家打聽著你是某某老頭子的徒弟,也只好自認晦氣,不敢和你為難了。有時,老頭子還能出心幫你忙,消滅了糾紛,這真比常年法律顧問的律師功效萬倍。⑤

           盡管上述兩位觀察者是以批判的眼光去審視南京和上海等地的行醫的,但卻鮮明地反映出民國時期的中醫們依然有意地在利用人情風土等“地方性知識”去積極搭建行醫網絡。這種行醫上的類似“秘訣”和“法門”恐怕絕不限于上海、南京,在其他地區也相當程度地存在⑥。如果將這些所謂的“秘訣”、“法門”去和明清時期的醫家相比對的話,就會發現其實并沒有多大的不同。明清時期的醫家在行醫過程中,也要盡量多方攀附官方政要與社會名流,借之來拓展自身的影響力⑦。

           當然,畢竟時代的腳步已步入民國,傳統中醫的醫業倫理不可能不在新的時代中產生變化。特別是進入1930年之后,伴隨著中醫職業化進程的加快,現代西醫的醫業倫理也為中醫所逐漸吸納,并不同程度地在現實診療中產生著影響。從這一時期中醫討論醫療倫理的建設中,可以清晰看到新式中醫開始強調病人應該對醫家誠實,學會聽命于醫家等等。從醫病關系的角度來看,新式中醫對病人的態度和傳統社會已有所不同。比如,中醫胡安邦在《國醫開業術》中便曾旗幟鮮明地指出:“患者之主張,決不可信。”⑧上世紀30年代,上海的名醫甚至會對“因墮落而患惡病”、“不直說病情”以及“初病不就醫遷延而成重癥”的病人厲聲痛罵⑨。顯然,這些都與傳統中醫有了很大的不同。更有革新的中醫呼吁,中醫應革除手段圓滑的舊習氣,應該積極診療、放手施治⑩。不過,很多中醫師隨后發現,如若在現實中如實貫徹這一倫理,也會遭遇同西醫同樣的麻煩,那就是與病人產生糾紛:

           死者所服方劑,果平淡無奇,而為普通人所習見者,非議尚少。設醫者于千鈞一發之際,謀起死回生之法,出奇制勝,病終不起,則毀謗立至,甚至對簿公庭。嗚呼以人之熱忱,遭此污蔑,寧非不平之尤耶?然事實昭示,吾人固數見不鮮也。(11)

           中醫姚惠安亦曾論及,每當病人病入膏肓之時,病人家屬時常會百般懇請醫生進行診治,如醫生全力拯救的話,每每會因此而招致麻煩纏身。“若徇情而為其論治,明知病者已無回生之望,自必在無法之中覓取一法以應急。而所立之方,只求病者能得一線之轉機,已屬實現其所望,何能再顧到癥情上之面面俱到呢?從事實上說,在病者已瀕于危的時際,醫者雖徇情而用藥,當然已不能負有醫藥上的責任了。可是凡一事的結果,絕沒有這樣的簡單,往往會發生人情之外的事件,那就是病家對于醫生時有提起玩忽業務及過失殺人的告訴。”(12)

           顯然,對于民國時期的多數病人來說,如何學會服從醫生的命令,還需要一個長期的磨合過程(13)。盡管姚惠安指責病人的行為“不合人情”,但民國時期整個行醫環境卻是一個實實在在的“人情”。在現實生活中,對于醫家時中時西的擇醫策略以及相對棘手的醫療環境,任何醫家都不能過于大意。鑒于病家的頻繁興訟,有的中醫建議還是應該堅持傳統的行醫策略。否則,一旦涉訟,悔之晚矣。中醫吳去疾便曾仿照古人,列出在行醫過程中如遇到以下八種病人,一定要格外留心、萬分審慎:

           病本不治,已瀕絕境者;富貴之家,方藥亂投者;貧賤之家信卜不信醫,非至萬不得已之時,不肯就醫者;略識藥性,自作聰明,喜服不經之方,致成不治之癥者;信任不專,忽彼忽此者;不自愛惜,淫于嗜欲者;調護失宜者;卒中邪氣,頃刻告俎者。

           吳去疾指出,但凡遇到上述病家,醫家一定要及時抽身,“其能潔身自好知難而退者,上也”。如若將病情如實向病者家屬相告,“使之事后無可歸咎,亦不失為中策”。相反,如若醫家“戀戀于醫金,或僥幸于萬一,或為之包醫,或處以重劑”,“一旦遭非常之變,而身受攻擊矣”。吳去疾強調,現實生活中引起訴訟的多因貪戀診金而致,“病家與醫者之不免相見于法庭,其故每多于此”。(14)

           對于病勢瀕危或者信心不專的病人,吳去疾并不主張醫家去主動負責、積極施治,而是呼吁要善于自保。在他看來,時下發生的眾多醫訟案件,都是醫家因貪圖錢財而咎由自取。盡管這與主張積極施治的現代醫業倫理不同,但卻是現實中不得已的抉擇。

           中醫在因應病人方面堅持傳統的行醫策略,還表現在當醫病糾紛發生時,每每多有醫家以私下和解的方式謀求爭端的解決。一直到上世紀30年代中期,這樣的一種策略,依然能夠看到其廣泛存在的蹤跡,以至于中醫團體專門發表吁請,要求會員不得與病家私自和解。下文要述及,此不贅述。

           熟悉民國中醫訟案背景的陳存仁,曾經對中醫訟案的發生原因進行過總結,他指出“醫訟案件,皆因不慎”。因此,他呼吁同仁行醫時一定要堅守醫德、謹慎業務,否則很容易“身敗名裂”。在業務方面,陳存仁認為中醫在墮胎和手術方面最不擅長,中醫師絕對不能為貪圖錢財而以身試險。否則稍有差池,就容易引發訴訟:

           我離開了上海,易地開診,見到這個地方常常有中醫為人墮胎,被判徒刑。其實這種中醫,并不是真正的中醫,可能是地下西醫及無牌護士,他們都是用鉗子和刮宮的器具來操作,以及非法施用西藥,手術做的不好,病人送入醫院,醫院便報告警局起訴,行醫者便被判入獄。中醫是不會動手術的。我看到這種新聞污及中醫聲譽,為之嘆息不置。(15)

           陳存仁在行醫生涯中從未涉訟,這與其時時謹慎、恪守“潔身之道”是分不開的。從陳存仁的晚年回憶來看,民國時期的中醫要想不涉訟,恐怕還是應以謹慎自保為第一要務。除此之外,并沒有其他更為有效的方式。

           二、革新

           民國時期的中醫是在西醫打壓下,實現著自我蛻變的。西醫的專業化以及救治社會的團體能力,是中醫一度不能達到的(16)。盡管對西醫的咄咄逼人及其所憑依的科學主義話語多有反感與抵觸,但為了生存與發展,中醫界對自身需要科學化卻也不得不承認。對于中醫界存在的諸多弊端及其對醫病關系所產生的影響,多數中醫都有著清晰地認知。為了規避醫患糾紛,中醫界在自身醫德建設以及構建醫訟鑒定組織等方面也進行了多方努力與嘗試。

           中醫界同業相輕的陋習,顯然屬于醫德問題,同時也是促成醫患糾紛時發的一個誘因。對此,當時的中醫界看得非常清楚。比如,中醫方本慈便將中醫同道間的相互詆毀視為中醫界的一大“劣根性”,必欲除之而后快。“俗云:同行為敵國。我國醫界亦大多如是。對于同行,隱善揚惡,專以詆毀為能事。一曰某醫不可,二曰某醫不良,惟獨自己是醫界萬能,事事以自己為高,別醫一文不值。似此同業相殘,無非欲打倒同業眾人,以增進自己業務上之利益耳。”(17)

           對于如何祛除同業相輕的弊端,多數中醫認為,還是應該從敦促醫家道德的方向去努力。從其理論資源來看,多數中醫是從傳統醫德倫理出發的。像出身于中醫世家的張贊臣在其主編的醫學刊物《醫界春秋》中便呼吁醫家應培育“慎重之態度,謙讓之美德”(18)。為了切實能夠提升醫德,中醫在上世紀30年代更加有意識地發揮醫學團體的力量。當時的中醫團體,無論是學術還是職業團體,在關于醫家職業道德方面都作了明確規定。比如,上海市中醫公會在《中醫師公約草案》中便曾明文規定:“力戒攻訐前醫方案,評論同道短長。若遇會診,更當虛心磋商,勿爭意氣,堅執成見。”(19)1935年上海市國醫公會、上海市國醫學會、中華國醫學會和神州國醫學會更是聯合發表吁請,呼吁各醫會會員彼此之間當加強團結,不得互相傾軋,“其有身為會員,而竟違背國醫公會訂立之國醫公約、國醫學會訂立之學術道德條例、幫同敲詐、加害同道者,本會等一經察出,立即取消其會員資格,并予以相當懲戒,以儆效尤”(20)。與此同時,呼吁此后如若發生醫患糾紛,禁止中醫與病家“進行私了”,而是應及時向國醫公會匯報,以謀求裁處。

           在著手推動中醫甄別與提升醫德的同時,中醫界也開始探索建立相關的醫訟仲裁機制。在西醫訴訟案中,西醫團體為訟案鑒定藥方并為涉訟醫師提供奧援發揮了積極作用(21)。不過,對藥方鑒定這一在西醫看來最為正常的事情,中醫卻表現得格外游疑。而中醫最終決定接受藥方鑒定這一現代方式,在很大程度上,則與其擔心鑒定權旁落于西醫之手直接相關。

           事情得從1929年中醫鄭蓉孫和董庭瑤訟案說起。這件訟案的大致經過為,浙江鄞縣張姓之子張志元生病得了麻疹,先后延請中醫鄭蓉孫和董庭瑤診視。兩醫在藥方中均以生石膏和大黃為主,可惜均未見效。后來,張志元口鼻流血而亡。鄞縣地方法院檢察官乃委托當地西醫應錫藩進行鑒定。鑒定認為,醫生在麻疹未透發時過早使用寒涼藥物,導致病者身死,醫家實難逃干系。

           根據中醫理論,應錫藩的鑒定意見是有其合理性的。但由于這一案件發生在中西醫論爭最為激烈的1929年,結果引發了當地中醫界的強烈不滿。寧波中醫協會在收到鄭、董二人的求助函后討論認為:“中醫無西醫之學術經驗,西醫亦無中醫之學術經驗,是各自為學,不能相通。”法院將醫家所開藥方交付西醫的做法,“似屬有意摧殘中醫”。西醫應錫藩對鄭、董二醫的藥方“妄行鑒定,似屬妄機推翻中醫”。如果法院果真據此定案的話,“則將來國粹之中醫無振興之希望,大多數業中醫者之生命盡在西醫掌握之中,生殺予奪,惟其所欲矣”。隨后,寧波中醫協會一邊向衛生部上書抗議,一方面以此案“事關全國中醫大局”,通電全國各中醫團體,呼吁中醫界“務須共同急起力爭”(22)。

        寧波中醫協會之所以對鄭、董兩位中醫師的訟案如此緊張,其原因實已表露明白。顯然是將此訟案與當時正如火如荼的“廢止中醫案”聯系在了一起,認為是國民政府當局與西醫“合謀”的產物,(點擊此處閱讀下一頁)

            進入專題: 民國時期   中醫界   醫患糾紛  

        本文責編:陳冬冬
        發信站:愛思想(http://www.2sungmin.com),欄目:天益學術 > 歷史學 > 中國近現代史
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        文章來源:《浙江學刊》(杭州)2015年3期

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